2016/6/8

【高尾メソッド様式】主治医意見書様式等

病気欠勤・休職等から職場復帰する際に、精神科主治医の先生におたずねする「主治医意見書(復帰時)依頼文、および、様式」を、ご活用いただきやすくするために、エクセルファイルで、ダウンロードできるようにしました。これにともない、ご意見等いただけた場合には、都度、修正を検討し、反映させた様式に更新していきます。

使用上の注意点等については、「健康管理は社員自身にやらせなさい」(p.59~)を熟読のうえ、ご利用いただくことを「強く推奨」します。
また、主治医の先生に、意見聴取の目的、意図等について、正しくご理解いただくために、初めて依頼する際には、p.70-71の「お手紙」も同封することを推奨します。

ダウンロードはこちらから   主治医意見書(復帰時)依頼文・様式Ve1.0
更新履歴はこちらから     更新履歴

また、その他の書式については、以下より、ご利用いただけるようにしています。

療養段階確認シート②
業務記録表
療養段階確認シート①
労務管理票
療養申請書
復帰申請書
(オプション)生活記録(療養専念期)・行動記録(復帰準備期)

岡山産業保健総合支援センター
(使用登録にもとづき、様式を送付します。ただし、PDF形式で1点のみの提供になります。産保研修受講者については、受講回数に応じて提供します)
NPO法人学習支援センター
(有料になりますが、最新版の書式を活用することができます)


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